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青霉素皮试不分口服和注射 依法医疗是维系医患互信根基

17/02/05 作者:太阳城娱乐
内容摘要: 漫画/毕传国   对治病如救火的患者及其亲属而言,这种为避免医疗风险和医疗诉讼的防御性医疗,无疑是一种消极的医疗态度   □许辉   曾有媒体报道,一名63岁老人因感冒服用阿莫西林后,突然出现强烈的过敏反应,几经抢救,最后仍然死亡了。事后调查发现,老人用药前未做青霉素皮肤敏感试验。这引起公众关注。阿莫西林属于青霉素类药,在很多人的印象中,青霉素类药注射前需要做皮试,皮试阴性才能使用,这是常识。但是,口服青霉素也需要做皮试吗?   青霉素皮试不分口服和注射   我们知道,医务人员使用药品的权威依据

漫画/毕传国

漫画/毕传国

  对治病如救火的患者及其亲属而言,这种为避免医疗风险和医疗诉讼的防御性医疗,无疑是一种消极的医疗态度

  □许辉

  曾有媒体报道,一名63岁老人因感冒服用阿莫西林后,突然出现强烈的过敏反应,几经抢救,最后仍然死亡了。事后调查发现,老人用药前未做青霉素皮肤敏感试验。这引起公众关注。阿莫西林属于青霉素类药,在很多人的印象中,青霉素类药注射前需要做皮试,皮试阴性才能使用,这是常识。但是,口服青霉素也需要做皮试吗?

  青霉素皮试不分口服和注射

  我们知道,医务人员使用药品的权威依据有:药品说明书、《中华人民共和国药典临床用药须知》(以下简称《临床用药须知》)以及卫计委或临床各专业学科统一发布的“指导原则”“诊疗规范”等。

  阿莫西林等青霉素类药的口服制剂的说明书和《临床用药须知》都要求,使用青霉素类药前均须做青霉素皮肤试验,阳性反应者禁用;原卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》也特别指出,无论采用何种给药途径(口服、注射或外用),用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史以及过敏性疾病史,并先做青霉素皮肤试验。

  滴眼剂也可引发过敏反应

  利用中国知网数据库,笔者检索了标题包含“青霉素”或“西林”、“口服”、“过敏”在内的文献,发现多篇关于口服青霉素类药引起过敏反应等不良反应的报道,严重者也有致死。

  不仅口服药能过敏,甚至有文献报道,有患者自行使用青霉素类滴眼液治疗眼病,却发生急性过敏反应而致死。为此,《抗菌药物临床应用指导原则》还强调,青霉素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。

  药品纯度和过敏体质是诱因

  从药物角度看,青霉素类药本身并不是过敏原,之所以容易产生过敏反应,是其在合成、生产过程中引入了杂质,如青霉噻唑等高聚物所致。因此,杂质含量的高低和过敏反应的发生率是呈正比的,而控制杂质含量就可以控制过敏反应的发生率。

  但事情并没有这么简单,为什么用同一批次的药品,有的人没事儿,有的人却可导致死亡呢?这是因为,发生过敏反应还与个人的体质有关,有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史的人都属于过敏性体质,都应小心药物过敏。特别是已有青霉素类药过敏史的人更应禁用此类药,并应在就诊时主动告知医生。

  青霉素不能自行购买使用

  药品分为处方药和非处方药(OTC)。非处方药在临床应用的时间较长,药效明确,不良反应较少,因此不需要医生的处方即可自行判断、购买和使用;处方药一般包括所有的注射剂以及抗菌药物等,青霉素类药就属于抗菌药,患者需要遵医嘱用药。

  此外,药品说明书是指导医生和患者选择、使用药品的重要参考,也是保障用药安全的重要依据。阅读药品说明书是正确用药的前提,特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项,如阿莫西林口服药需要做皮试的规定就记载在“注意事项”里。患者如有疑问,也要及时咨询药师或医生。

  青霉素的临床使用还应规范

  确实,口服青霉素类药引发过敏反应的情况一般要比注射剂少,再加上科普宣传不够,皮试麻烦致患者依从性差,导致部分基层医疗机构未经皮试确认阴性,就给患者使用青霉素类药,造成用药安全隐患。

  医疗体制改革离不开医务工作者的参与。但对于很多医生来说,他们身上的白大褂,已经不能带来足够的自豪感和成就感。《医学界》杂志的调查显示,85.8%的医生表示,因担忧发生医患纠纷,进行过防御性医疗(4月20日《中国青年报》)。

  对治病如救火的患者及其亲属而言,这种为避免医疗风险和医疗诉讼的防御性医疗,无疑是一种消极的医疗态度,既有可能加重患者的医疗负担,也有可能使患者延误最佳的治疗时期,并不值得提倡,理当加以禁止。

  然而,在医患关系高度紧张的当下,如果把这种防御性医疗的责任全部归咎于医生或医疗机构,对医生和医疗机构都是不公平的。毕竟,患者不信任医生,甚至动辄发生恶性伤医事件,医生基于自保进行防御性医疗,也是一种无奈的选择。

  有人认为医生的防御性医疗是医疗失误法律诉讼的副产品,其理由是我国侵权责任法第54条规定:患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。这一规定要求,在医疗纠纷案件中,一般先由患者证明医方存在过错,医方在特定情况下就医疗行为没有过错进行举证、自证清白。

  这种说法与立法的精神并不一致,正是基于我国医患双方长期存在的医疗信息不对称、地位不平等等不合理现象,法律才作出如此规定。立法的初衷是美好的,带来的实际效应可能确如上述观点所认为的那样,使得过度医疗、防御性医疗等负面效果凸显,但这只是造成防御性医疗的众多因素中的一部分,并非主因,更非唯一的原因。

  防御性医疗的存在,是现阶段医患矛盾对立状况下的特殊产物,是紧张的医患关系中表现出的“病症”之一,不符合医疗科学发展的规律。而根源在于医患双方互不信任、互相防范。再顺藤摸瓜,深挖医患双方互不信任的根源,就在于医疗法治化程度并不高。一旦发生医疗纠纷,很多人并不是选择法律途径维权,而是非理性上访甚至采取极端措施。要根除防御性医疗,关键在于缓和医患关系,促进医患互信;要促进医患互信,最终要靠走医疗法治化道路。

  走医疗法治化道路,是解决当前紧张的医患关系的必由之路,既要用法治手段严惩医闹、化解医疗纠纷,也要用法治手段推进医疗治理体系和治理能力的现代化,杜绝防御性医疗等情形的出现。正如最高人民法院副院长江必新在日前召开的首届中国医疗法治论坛上指出的,建设医疗法治,要求以法治思维谋划医疗事业发展战略,以法治力量加强医疗治理体系建设,以法治准则规范医疗管理活动,以法治教育塑造新型医患关系,以法治方式妥善处理医疗纠纷,以法治精神推进医疗体制改革。

  在“临床药师网”进行的一项有关医院口服青霉素类药是否皮试的调查中笔者发现,18%的医务人员认为“如说明书有要求或者国家有规定,才做皮试”,其对药品说明书和《临床用药须知》的知晓程度令人堪忧;调查还提示,只有18%的医院口服青霉素类药均做皮试。不仅如此,阿莫西林在很多普通药店均无需做皮试就可以买到。因此,规范使用包括青霉素类药在内的抗菌药物,是患者、医院、药店以及监管机构的共同责任。□ 李枝端

  在完善的医疗法治体系下,法律会为任何一个合法的医疗行为进行保驾护航,也会保障任何一个在医疗纠纷中遭受损害的患者的合法权益。这种保障犹如一条红线,使医患双方的权利与义务清晰可见,医者不尽责、患者不守法都应受到法律的制裁。要达到这种程度,既要靠医疗法律法规以及医疗纠纷处理机制的建立健全,也要靠医患双方以及社会各界对医疗法治的遵循,在法治轨道内维护自身合法权益、履行自己应尽义务。

  当医患双方对医疗法治达成了高度共识,医疗法治就会成为彼此互信的支撑点。到那时,患者信任的不是某一个医生或某一个医疗机构,而是对医疗法治拥有足够信心,使其相信医生会尽全力救死扶伤;医者也不用担心医疗风险和医疗诉讼,更不用压制自己的职业道德进行防御性医疗,因为医疗法治会还其清白。


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